Определение диагноза
Информация о задержке развития и умственной отсталости даст вам инструменты, которые помогут лучше понять и поддержать вашего ребенка. Эти знания также помогут вам наладить упреждающее партнерство с медицинской и образовательной командой вашего ребенка для разработки плана ухода.
ОПИСАНИЕ ЗАДЕРЖКИ И НАРУШЕНИЙ РАЗВИТИЯ, А ТАКЖЕ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
Публикуемые сведения. Хотя в этом наборе инструментов в первую очередь рассматриваются умственная отсталость и задержка развития, информация и ресурсы также могут быть полезны для детей с другими нарушениями развития. оВ этом наборе инструментов мы будем использовать термин «задержка развития» вместо термина «общая задержка развития».
У детей в возрасте до 5 лет, у которых наблюдается задержка как минимум в двух областях развития, таких как моторика, речь, познание, социальное и адаптивное функционирование, диагностируется общая задержка развития (Global Developmental Delay, GDD). В течение года после постановки первоначального диагноза GDD следует назначить повторный осмотр у профильного врача, психолога или другого специалиста для наблюдения за развитием и прогрессом ребенка.
Дети с GDD подвержены повышенному риску того, что в будущем им будет поставлен диагноз «умственная отсталость». Умственная отсталость определяется по сниженным интеллектуальным и адаптивным способностям и диагностируются в возрасте от 5 до 18 лет. Умственная отсталость, церебральный паралич и расстройство аутистического спектра относятся к группе нарушений развития. Нарушения развития — это расстройства с постоянными физическими трудностями, проблемами с обучением, речью или поведением, которые начинают проявляться в возрасте до 22 лет и существенно влияют на повседневную деятельность.
Критерии определения умственной отсталости
Согласно диагностическим критериям DSM-5 Американской психиатрической ассоциации от 2013 года, для постановки диагноза «умственная отсталость» необходимо соответствие следующим трем критериям:
- Низкие интеллектуальные способности, подтвержденные оценкой психолога и результатом теста IQ ниже 70–75.
- Низкие адаптивные навыки, которые влияют хотя бы на одну активность повседневной жизни, такую как общение, социальное участие и независимость. В повседневной жизнедеятельности требуется поддержка в нескольких местах, таких как дом, школа, работа и сообщество. Адаптивные навыки оцениваются врачом на основе отчетов попечителей и поставщиков медицинских услуг, которые знакомы с активностью данного лица.
- Свидетельства низких интеллектуальных и адаптивных способностей в возрасте до 18 лет.
Типы адаптивных и интеллектуальных способностей
Существуют различные типы интеллектуальных способностей, включая логику, решение задач, планирование, мышление высокого уровня (абстрактное мышление), суждение, теоретическое обучение и обучение на основе опыта.
Адаптивные способности включают повседневную деятельность, которую люди выполняют самостоятельно и в соответствии с ожиданиями в сообществе, культуре и возрастной группе. Три типа адаптивных способностей—концептуальные, социальные и практические.
Адаптивные способности включают повседневную деятельность, которую люди выполняют самостоятельно и в соответствии с ожиданиями в сообществе, культуре и возрастной группе. Три типа адаптивных способностей—концептуальные, социальные и практические.
- Концептуальные способности включают речь, чтение и письмо (грамотность); знание денег, времени и чисел (математика); мышление; память; независимое функционирование; умение разбираться в новых ситуациях.
- Социальные способности определяются способностью взаимодействовать с другими людьми, включая общение, сострадание, способность заводить друзей и понимать социальные ситуации. Также может оцениваться социальная ответственность, самооценка, наивность, способность следовать правилам и избегать травли (виктимизации).
- Практические способности состоят из действий по уходу за собой, таких как прием пищи, одевание, передвижение и приучение к туалету. Также могут оцениваться следование графику или распорядку дня, пользование телефоном, распоряжение деньгами, приготовление еды, профессиональные навыки и способности пользоваться транспортом и путешествовать, поддерживать здоровье и безопасность.
Степень серьезности умственной отсталости
Серьезность зависит от показателей адаптивного функционирования и определяет уровень поддержки, который понадобится человеку. Оценки IQ не используются для определения серьезности умственной отсталости.
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЗАДЕРЖКЕ РАЗВИТИЯ И УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ
Распространенность задержки развития и умственной отсталости
- Умственная отсталость встречается во всех расовых, этнических и социально-экономических группах. Согласно диагностическим критериям DSM-5 Американской психиатрической ассоциации 2013 г., умственная отсталость в легкой форме встречается у мужчин в 1,6 раза чаще, а в тяжелой форме — в 1,2 раза чаще.
- Каждый шестой ребенок, или 17,8 % детей, в возрасте от 3 до 17 лет имеет одно или несколько отклонений в развитии, включая задержку развития и умственную отсталость. Среди этих детей распространенность умственной отсталости составляет 1,2 %. Эти данные были предоставлены Центром по контролю и профилактике заболеваний на основе опросов родителей, которые проводились в США в 2015–2018 гг. e
- По данным исследования «Глобальное бремя болезней», проведенного в 2017 году, примерно 11,2 % всех детей и подростков в мире имели хотя бы одно из четырех выявленных нарушений (эпилепсия, умственная отсталость, потеря зрения и слуха). Среди этих детей и подростков распространенность умственной отсталости составила 3,2 %.
- По данным исследования, опубликованного организацией Global Research on Developmental Disabilities Collaborators, около 53 миллионов детей в возрасте до 5 лет во всем мире имеют нарушения развития. Большинство этих детей живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Было обнаружено, что умственная отсталость сильнее всего влияет на продолжительность здоровой жизни с учетом нетрудоспособности.
Потенциальное влияние на развитие
- Дети с задержкой развития или умственной отсталостью с запозданием достигают основных этапов развития, таких как способность выражать свои мысли посредством слов и понимать разговорную речь. Дети с задержкой развития или умственной отсталостью, у которых не развита речь, могут общаться другими способами, такими как выражение лица, зрительный контакт и язык жестов. Этим детям может быть полезно научиться общаться посредством дополняющей и альтернативной коммуникации, которая включает общение с помощью изображений, языка жестов и электронных устройств.
- У детей с задержкой развития или умственной отсталостью могут наблюдаться задержки в развитии мелкой моторики, например в способности выполнять руками различные задачи, такие как удержание карандаша, резка ножницами, рисование и стройка из кубиков.
- У некоторых детей с задержкой развития или умственной отсталостью навыки крупной моторики, такие как ходьба или бег, могут развиваться позднее.
- Детям с задержкой развития или умственной отсталостью также может потребоваться дополнительная помощь в развитии творческих игровых навыков и самостоятельности, включая прием пищи, приучение к туалету и одевание.
Поддержка детей с задержкой развития или умственной отсталостью
- У большинства людей с умственной отсталостью болезнь протекает в легкой форме, и диагноз часто не ставится до школьного возраста. В школьные годы детям может потребоваться дополнительная поддержка, чтобы научиться читать, считать или писать. При поддержке родителей, учителей и других поставщиков услуг все дети с задержкой развития или умственной отсталостью могут продолжать учиться в своем собственном темпе. Создание позитивной среды с поощрением и признанием успехов ребенка поможет сохранить его благополучие, самооценку и уверенность в себе.
- Попечителям и учителям необходимо как можно раньше начинать формировать у детей навыки независимости. Во время учебы учащиеся получают план перехода, подготавливающий их к жизни после окончания школы. Многие из них смогут пройти обучение, которое подготовит их к трудоустройству или выполнению работы под присмотром. В результате в наши дни все больше и больше людей с умственной отсталостью устраиваются на работу. Большинство людей с умственной отсталостью смогут жить независимо и нуждаться в помощи только в случае сложных решений и задач.
- Большое число людей с умственной отсталостью — атлеты, и миллионы из этих людей по всему миру участвуют в Специальной олимпиаде. Благодаря тренировкам и командной деятельности Специальная олимпиада — одна из общественных программ, улучшающих независимость, лидерские и социальные навыки людей с умственной отсталостью.
Генетические факторы и воздействие окружающей среды
В большинстве случаев неизвестно, что вызывает задержку развития и умственную отсталость, однако в некоторых случаях можно выявить генетический фактор или фактор окружающей среды. Среди известных причин задержки развития и умственной отсталости генетический фактор наиболее распространен. Задержку развития и умственную отсталость также могут вызывать аномальное формирование и структура мозга, его опухоли и метаболические состояния. Кроме того, эти расстройства могут быть вызваны известными факторами окружающей среды во время беременности, родов или вскоре после них.
Наиболее распространенные генетические нарушения, вызывающие задержку развития и умственную отсталость:
Синдром Дауна
наиболее часто выявляемое хромосомное заболевание, связанное с умственной отсталостью, как у мужчин, так и у женщин. Он возникает, когда у человека имеется полная или частичная копия хромосомы 21. Этот дополнительный генетический материал вызывает появление характеристик, связанных с синдромом Дауна. Дети с синдромом Дауна подвергаются более высокому риску развития некоторых заболеваний, включая врожденные пороки сердца, потерю слуха и зрения, проблемы с дыханием и повышенную восприимчивость к инфекциям. Важно отметить, что у вашего ребенка не обязательно могут быть все заболевания, связанные с синдромом Дауна, и даже если у него есть какое-либо из состояний, достижения медицины сделали большинство из них излечимыми.
Синдром ломкой Х-хромосомы
наиболее распространенное наследственное генетическое заболевание, вызывающее умственную отсталость у мужчин. Этот синдром вызывает умственную отсталость, проблемы с поведением и обучением, а также различные физические проблемы. Хотя синдром ломкой X-хромосомы встречается у обоих полов, мужчины страдают чаще, чем женщины, и, как правило, с большей тяжестью. Ожидаемая продолжительность жизни у людей с синдромом ломкой X-хромосомы не изменяется, поскольку обычно с этим заболеванием не связано никаких опасных для жизни проблем со здоровьем.
Синдром Прадера-Вилли
это генетическое заболевание, вызванное аномалиями в хромосоме 15, которое с одинаковой частотой поражает представителей всех полов и рас. Оно признано наиболее распространенной генетической причиной опасного для жизни детского ожирения, а также связано с умственной отсталостью и различными нарушениями обучаемости.
Факторы окружающей среды, которые могут вызвать задержку развития и умственную отсталость:
во время беременности
Факторы, воздействующие во время беременности, родов или вскоре после них, такие как инфекции, употребление алкоголя и некоторых лекарств.
при рождении
Факторы, воздействующие на ребенка во время рождения, такие как преждевременные роды, низкий уровень кислорода, инфекции, инсульт, травма головы или кровотечение.
после рождения
Факторы, воздействующие на мозг после рождения, такие как инсульт, травма головы или кровотечение, инфекции и некоторые методы лечения рака, снижение уровня гормонов щитовидной железы, недостаток кислорода, высокий уровень свинца, недоедание или эмоциональное пренебрежение.
