План медицинского ухода
В дополнение к регулярному уходу за ребенком со стороны врача первичной медико-санитарной помощи детям с задержкой развития и умственной отсталостью могут потребоваться различные медицинские вмешательства и поддержка со стороны медицинских специалистов.
ШАГ 1. ПОМОГИТЕ РЕБЕНКУ ЧУВСТВОВАТЬ СЕБЯ КОМФОРТНО ПРИ ПОХОДЕ К ВРАЧУ
Первый шаг в плане медицинского ухода за вашим ребенком—добиться того, чтобы ему было комфортно посещать врача. Детей с задержкой развития или умственной отсталостью может потребоваться подготовить к новому опыту, особенно к опыту, который может показаться пугающим, такому как поход к врачу. Вот несколько советов, которые могут помочь вашему ребенку при посещении врача:
Перед приемом используйте социальные истории, книги или видео, чтобы объяснить и показать, что происходит во время визита к врачу.
Запланируйте визит на удобное для ребенка время.
Постарайтесь назначить первую встречу утром или после обеденного перерыва, чтобы избежать стресса, связанного с ожиданием.
Пригласите другого взрослого, который будет присматривать за вашим ребенком во время визита, чтобы у вас было время поговорить с поставщиком медицинских услуг.
Подумайте о том, чтобы принести на встречу следующие предметы: Закуски и напитки; Пузыри, любимые игрушки, книги, игры или iPad, чтобы развлечь или отвлечь ребенка во время осмотра или визита
ШАГ 2. ОБЕСПЕЧЬТЕ ХОРОШИЙ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ
Очень важно обеспечить хорошее самочувствие ребенка при посещении лечащего врача. Эти посещения включают профилактические регулярные осмотры, прививки и медицинские обследования с учетом следующих факторов:
Рост
Зрение
Слух
Зубы
Питание
Другие аспекты, связанные со здоровьем
ШАГ 3. ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЙ ФИЗИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ, СВЯЗАННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ РАЗВИТИЯ И УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ
Дети с задержкой развития или умственной отсталостью подвержены более высокому риску развития определенных физических патологий, которые могут потребовать дополнительных анализов, обследования и лечения. Ниже вы можете найти подробную информацию об этих патологических состояниях, профилактике и плане ухода.
- Вес и питание
- Здоровье зубов и полости рта
- Зрение
- Проблемы со слухом
- Проблемы с костями, мышцами и суставами
- Сон
- Запор
Вес и питание
Здоровье зубов и полости рта
Зрение
Проблемы со слухом
Проблемы с костями, мышцами и суставами
Сон
Запор
Поводы для беспокойства
избыточный вес, недостаточный вес и несбалансированное питание
Возможные дополнительные проблемы
проблемы с сердцем, храп, трудности с обучением и поведением
Признаки или факторы риска, которые могут привести к проблемам с весом:
- Привередливость в еде из-за трудностей сенсорной обработки, связанных со вкусом, запахом и консистенцией пищи
- Плохое питание из-за проблем с жеванием и глотанием
- Недостаток физических упражнений
- Недостаточное осознание веса тела
Кроме того, есть много способов поддержать здоровый вес вашего ребенка дома, в том числе следующие:
- Регулярно проверяйте вес вашего ребенка
- Следите за тем, чтобы ваш ребенок и семья придерживались здорового питания
- Соблюдайте постоянный график приема пищи в одно и то же время каждый день
- Давайте ребенку много воды и старайтесь как можно реже давать газированные напитки
- Следите за тем, чтобы ваш ребенок каждый день занимался физической активностью не менее 60 минут
- Установите график сна, чтобы ваш ребенок спал качественно
Внешние ресурсы:
Здоровый активный образ жизни для семей, Американская академия педиатрии
Поводы для беспокойства
кариес зубов, проблемы с деснами, инфекции, отсутствие или неправильное положение зубов
Возможные дополнительные проблемы
проблемы с речью, едой, обучением и поведением из-за зубной боли
Факторы риска, которые могут привести к проблемам с зубами:
- Недостаток витамина D
- Несбалансированное питание
- Лекарства
- Проблемы с сенсорной обработкой, вызывающие затруднения при чистке зубов
- Плохая гигиена полости рта
Кроме того, есть много способов поддержать здоровье зубов вашего ребенка дома, в том числе следующие:
- Питьевая водопроводная вода, содержащая фторид
- Отказ от газированных напитков и большого количества сладостей
- Чистка зубов по две минуты два раза в день зубной пастой с фтором
- Посещение стоматолога два раза в год с момента появления первого зуба
- Попросите стоматолога вашего ребенка применять зубные герметики, когда это необходимо
Внешние ресурсы:
- Здоровье полости рта, Американская академия педиатрии
- Основы здоровья полости рта у детей, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
- Подготовка к визиту к стоматологу, Autism Speaks
Поводы для беспокойства
проблемы со зрением и глазами
Факторы риска
семейный анамнез проблем с глазами и зрением, глазные инфекции и травмы, некоторые инфекции до рождения ребенка, инфекции головного мозга после рождения, травмы головы, некоторые генетические синдромы и нарушения обмена веществ, диабет, высокое кровяное давление
Возможные дополнительные проблемы
трудности с обучением, координацией движений, проблемы с социальными навыками и низкая уверенность в себе
Признаки возможных проблем со зрением
- Разглядывание предметов с близкого расстояния
- Столкновение с чем-либо
- Смещение глаз (смотрят косо, расходятся или не фокусируются вместе)
- Белый или серовато-белый цвет зрачка
- Быстрые движения глаз из стороны в сторону или вверх и вниз
- Глазная боль, зуд или дискомфорт, о которых сообщает ребенок
- Покраснение любого глаза, которое не проходит в течение нескольких дней
- Постоянно слезящиеся глаза
- Опущенные веки
- Глаза, которые часто кажутся чрезмерно чувствительными к свету
- Головные боли
Кроме того, есть много способов поддержать здоровое зрение вашего ребенка дома, в том числе следующие:
- Сократите использование домашних экранов и электроники для развлечения
- Обеспечьте хорошее освещение во время чтения, рисования и письма
- Запланируйте плановую проверку глаз и зрения у лечащего врача вашего ребенка
- Ознакомьтесь с результатами проверки зрения, проведенной в школе
- Следите за инфекциями или травмами глаз
Внешние ресурсы:
- Настораживающие признаки проблем со зрением у младенцев и детей, Американская академия педиатрии
- 20 фактов, которые нужно знать о детских глазах и зрении, Американская академия офтальмологии
- Информационный бюллетень о слепоте и зрении, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
Поводы для беспокойства
кондуктивная тугоухость, нейросенсорная тугоухость, смешанная тугоухость
Факторы риска
семейный анамнез проблем со слухом, ушные инфекции, храп, большие аденоиды или гланды, некоторые инфекции до рождения ребенка, инфекции головного мозга после рождения, травмы головы, некоторые генетические синдромы и нарушения обмена веществ
Возможные дополнительные проблемы
трудности с речью, языком, общением, социальными навыками, обучением, поведением и вниманием, а также низкая уверенность в себе.
Признаки возможных проблем со слухом
- Отсутствие реакции на звуки
- Игнорирование при обращении по имени
- Невыполнение указаний
- Задержка речи
- Непонятная речь
- Просмотр телевизора или прослушивание музыки на очень высокой громкости
- Громкая речь
Кроме того, есть много способов поддержать здоровый слух вашего ребенка дома, в том числе следующие:
- Изучите результаты проверки слуха новорожденных
- Запланируйте регулярные проверки слуха у педиатра
- Ознакомьтесь с результатами проверки слуха, проведенной в школе
- Следуйте рекомендациям врача при ушных инфекциях у ребенка
- Избегайте воздействия громких звуков, таких как громкая музыка или телевизор
Внешние ресурсы:
Потеря слуха у детей, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Поводы для беспокойства
неправильная походка, проблемы с мышцами, спиной и суставами
Факторы риска возникновения проблем с костями, мышцами и суставами
позднее начало ходьбы, слабые мышцы и плохое равновесие, мозговые и генетические нарушения
Возможные дополнительные проблемы
трудности с координацией движений, ходьбой и общей способностью двигаться
Признаки возможных проблем с костями, мышцами и суставами:
- Хромота
- Боль в спине или суставах
- Задержка начала ходьбы
- Асимметричная походка
- Затрудненная или некачественная общая моторная активность: ходьба, бег, лазание, прыжки
Кроме того, есть много способов поддержать здоровое движение вашего ребенка дома, в том числе следующие:
- Поддерживайте регулярную физическую активность
- Подумайте о растяжке
- Используйте удобную обувь
Внешние ресурсы:
- Дети и их кости: руководство для родителей, составленное Национальным институтом здравоохранения
Поводы для беспокойства
трудности с засыпанием, ночное пробуждение, беспокойный сон, короткая продолжительность сна, храп, скрежетание зубами и ходьба во сне, ночные кошмары
Факторы риска возникновения проблем со сном
тревожность, СДВГ, аутизм, ожирение, сезонная аллергия, большие аденоиды или миндалины, генетический синдром, низкий мышечный тонус, низкий уровень железа и витамина D
Возможные дополнительные проблемы
проблемы с весом и ростом, гиперактивность, нехватка внимания, другие проблемы с поведением и обучением. У детей, которые храпят, может возникать апноэ, то есть пауза в дыхании, которая может вызывать снижение оксигенации мозга и вторичные проблемы с легкими и сердцем
Если ваш ребенок храпит или беспокойно спит, ваш лечащий врач может направить вас к отоларингологу для исследования сна и других анализов. Вмешательства могут включать поведенческую терапию, лекарства или лечение апноэ во сне.
Если ваш ребенок храпит или беспокойно спит, ваш лечащий врач может направить вас к отоларингологу для исследования сна и других анализов. Вмешательства могут включать поведенческую терапию, лекарства или лечение апноэ во сне.
Кроме того, есть много способов улучшить качество сна вашего ребенка, например следующие:
- Избегайте тяжелых физических упражнений за 2 часа до сна
- Избегайте употребления кофеиновых напитков и использования электроники перед сном
- Никакого телевизора в спальне
- Никакого доступа к электронике после времени отхода ко сну
- Поддерживайте комфортную температуру в помещении
- Используйте простыни предпочтительной текстуры
- Соблюдайте последовательный ежедневный график сна
- Спокойные занятия перед сном, например: прекратить пользоваться электроникой за час до сна, выпить чашку молока, принять теплую ванну или душ, почистить зубы, лечь в постель и почитать сказку или послушать тихую музыку, чтобы успокоиться
Внешние ресурсы:
- Советы для лучшего сна, Американская академия педиатрии
- Стратегии сна для детей, Sleep Foundation
- Советы по сну для психического здоровья семьи, Американская академия педиатрии
Поводы для беспокойства
редкое опорожнение кишечника, напряжение при дефекации, твердый стул
Факторы риска возникновения запора
избирательное питание, низкий мышечный тонус, низкий уровень гормонов щитовидной железы, нарушения стула и его структуры
Возможные дополнительные проблемы
вес, рост, проблемы с поведением, задержка приучения к туалету, засорение и инфекции мочевого пузыря и почек
Если вы заметили какой-либо из этих признаков, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Вмешательства могут включать изменения в диете или физических упражнениях, изменение поведения, прием лекарств или очищение кишечника.
Если вы заметили какой-либо из этих признаков, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Вмешательства могут включать изменения в диете или физических упражнениях, изменение поведения, прием лекарств или очищение кишечника.
Кроме того, есть много способов поддержать здоровую кишечную перистальтику вашего ребенка дома, в том числе следующие:
- Диета с высоким содержанием клетчатки, цельнозерновыми продуктами, фруктами и овощами
- Потребление большого количества воды
- Постоянные физические упражнения
- Посещение туалета вскоре после определенного приема пищи, каждый день и в одно и то же время
Внешние ресурсы:
- Запор у детей, Американская академия педиатрии
- Запор у детей, Национальный институт здравоохранения
ШАГ 4. ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЙ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ И ПОВЕДЕНИЯ, СВЯЗАННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ РАЗВИТИЯ И УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ
Дети с задержкой развития или умственной отсталостью подвержены риску развития определенных психических заболеваний, которые могут быть выявлены, оценены и вылечены вашим врачом или специалистами. Ниже вы можете найти подробную информацию об этих патологических состояниях, профилактике и плане ухода.
- Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
- Тревожность
- Депрессия
- Агрессивное поведение
- Блуждание и побег
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Тревожность
Депрессия
Агрессивное поведение
Блуждание и побег
Детям с СДВГ трудно уделять внимание непредпочтительным занятиям, и (или) они гиперактивны и импульсивны. Эти сложности могут стать более очевидными, когда дети пойдут в школу. Симптомы СДВГ наблюдаются как дома, так и в школе и могут затрагивать одну или несколько из следующих областей: обучение, поведение и взаимодействие с другими детьми и членами семьи, участие в групповых занятиях и выполнение действий в повседневной жизни, таких как одевание или работа по дому, например уборка собственной комнаты.
Дети с нелеченным СДВГ рискуют столкнуться с трудностями при поиске друзей и неуспеваемостью в школе. В результате у них могут развиться низкая самооценка и даже тревожность и депрессия. Трудности с сенсорной обработкой могут повысить гиперактивность и снизить внимание.
Дети с нелеченным СДВГ рискуют столкнуться с трудностями при поиске друзей и неуспеваемостью в школе. В результате у них могут развиться низкая самооценка и даже тревожность и депрессия. Трудности с сенсорной обработкой могут повысить гиперактивность и снизить внимание.
Вмешательство:
- Увеличьте индивидуальное внимание и практическую деятельность, уменьшите отвлекающие факторы во время домашней работы, поддерживайте расписание, распорядок дня и структурированную среду для обеспечения постоянства, готовьтесь к переходам и предоставляйте немедленную и положительную обратную связь.
- В школе дети могут получать помощь для лечения СДВГ в соответствии с планом 504 или Индивидуальным планом обучения (Individualized Education Plan, IEP). Такая помощь может включать дополнительное время для тестов, преимущественные места в классе и во время тестов, повышенное индивидуальное внимание и многое другое.
- Ваш лечащий врач может дать рекомендации по поведенческим вмешательствам и прописать лекарства для лечения СДВГ.
- Может оказаться полезным обращение к детскому психологу для изменения домашнего поведения и коучинга родителей.
Внешние ресурсы:
- Понимание СДВГ: информация для родителей, Американская академия педиатрии
- Защита здоровья детей с СДВГ, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Дети, страдающие тревожностью, могут проявлять некоторые из следующих признаков, в том числе чрезмерное беспокойство, трудности при разлучении с попечителями, легкое переполнение чувствами или трудности с пребыванием в больших группах. Иногда дети могут тянуть себя за волосы, у них могут возникать головные боли, боли в животе или проблемы со сном, они могут грызть предметы либо ковырять ногти или кожу.
Эти трудности наблюдаются как дома, так и в школе и могут влиять на обучение, взаимодействие с другими детьми и членами семьи, а также на участие в групповых мероприятиях. Дети с нелеченной тревожностью рискуют не успевать в школе и с трудом могут заводить друзей. Трудности с сенсорной обработкой могут усиливать тревожность.
Эти трудности наблюдаются как дома, так и в школе и могут влиять на обучение, взаимодействие с другими детьми и членами семьи, а также на участие в групповых мероприятиях. Дети с нелеченной тревожностью рискуют не успевать в школе и с трудом могут заводить друзей. Трудности с сенсорной обработкой могут усиливать тревожность.
Вмешательство:
- Родителям и попечителям рекомендуется избегать факторов, вызывающих тревожность. Кроме того, рассмотрите возможность использования визуального расписания, процедур или высокоструктурированной среды, чтобы обеспечить постоянство и подготовиться к переходам. Занятия спортом или другие развлекательные активности, такие как музыка и искусство, также могут уменьшить тревожность.
- В школе детям с тревожностью будет полезен индивидуальный план обучения с адаптацией условий, включая хорошо структурированную среду, использование положительной обратной связи и подготовку к переходу. Эти дети также могут получить консультацию школьного консультанта.
- Ваш лечащий врач может дать рекомендации по лекарствам и лечению. Вашего ребенка могут направить к детскому психологу для поведенческой терапии и коучинга родителей или к педиатру, занимающемуся поведенческим развитием, либо к детскому психиатру для лечения.
Внешние ресурсы:
- Тревожность и депрессия у детей, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
- Понимание детских страхов и тревог, Американская академия педиатрии
Дети, страдающие депрессией, могут проявлять чрезмерную грусть, потерю удовольствия от любимых занятий, самоизоляцию, агрессивное поведение, раздражительность, недостаток энергии, изменение аппетита и режима сна, а также суицидальные мысли или планы и угрозы причинить вред другим.
Дети с нелеченной депрессией подвергаются риску плохой успеваемости в школе, сложно находят друзей и могут причинить вред себе или другим.
Дети с нелеченной депрессией подвергаются риску плохой успеваемости в школе, сложно находят друзей и могут причинить вред себе или другим.
Вмешательство:
- Ребенку с депрессией будет полезна терапия со школьным консультантом или психологом, а также ему могут потребоваться лекарства от детского психиатра.
- Если у ребенка есть суицидальные мысли или план причинить вред себе или другим, ему потребуется срочная психиатрическая экспертиза в отделении неотложной помощи.
Внешние ресурсы:
- Тревожность и депрессия у детей, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Агрессивное поведение по отношению к другим и самому себе может быть вызвано трудностями с общением и обработкой сенсорной информации. Также эти проблемы могут быть связаны с психическими расстройствами, такими как тревожность, депрессия, СДВГ и генетические нарушения. Кроме того, такое поведение может быть вызвано проблемами с физическим здоровьем, такими как запор, проблемы с зубами или недиагностированная боль.
Дети с нелеченным агрессивным поведением рискуют столкнуться с трудностями при поиске друзей и могут причинить вред себе или другим.
Дети с нелеченным агрессивным поведением рискуют столкнуться с трудностями при поиске друзей и могут причинить вред себе или другим.
Вмешательство:
- Ребенку с агрессивным поведением будет полезен план вмешательства в поведение в школе и дома, работа с психологом. Также ему могут потребоваться лекарства от педиатра, занимающегося вопросами развития и поведения, или детского психиатра.
- Кроме того, полезно будет устранить первопричину агрессии таких детей. Например, агрессивное поведение можно предотвратить и уменьшить путем улучшения коммуникативных навыков и предоставления адекватных школьных услуг в соответствии с потребностями ребенка, оказания помощи при проблемах с сенсорной обработкой и лечения медицинских причин боли (например, проблем с зубами, болей в животе).
Внешние ресурсы:
- Проблемы с поведением или образом действий у детей, Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
- Деструктивные расстройства поведения, Американская академия педиатрии
Блуждание детей с аутизмом—распространенное явление, которое может быть опасным. Оно также представляет огромный стресс для семей и попечителей. Важно разработать комплексный план обеспечения безопасности, включающий стратегии предотвращения блуждания.
Вмешательство
- Обезопасьте свой дом, например используйте домашнюю охранную сигнализацию и повесьте крючки на двери, чтобы ваш ребенок не ушел незамеченным
- Рассмотрите возможность использования устройства определения местоположения или системы GPS-слежения, которую можно носить на запястье или лодыжке и использовать для отслеживания местонахождения ребенка
- Рассмотрите возможность использования идентификационного браслета, содержащего имя и контактную информацию родителя или попечителя. Также необходимо указать, что у вашего ребенка аутизм, и уточнить, развита ли у него речь
- Научите ребенка плавать и огородите домашний бассейн, если он у вас есть
Внешние ресурсы
- Ресурсы по предотвращению блуждания, Autism Speaks
